Provocări De Diagnostic în Practica Veterinară - Think Horses, Not Zebras

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

Se spune că studenții veterinari aud repetat atunci când învață arta de a crea o listă de diagnostice diferențiale pentru un pacient: „Când auzi bătăile copitei, gândește-te la cai, nu la zebre”. Acest citat este menit să reamintească elevilor că, de obicei, cele mai frecvente boli sunt vinovatul semnelor clinice și nu lucrurile exotice ciudate. Ceea ce este rău, din moment ce suntem învățați lucrurile exotice ciudate, suntem fascinați de asta și dorim cu disperare să o diagnosticăm.

Citatul bătăii copitei este bine de reținut și după absolvire. Vă ajută să vă mențineți la pământ și vă amintește că, nu, practica dvs. nu este ca Dr. House la televizor, unde primește toate lucrurile interesante. Această șchiopătare ecvină este într-adevăr doar un abces de copită și nu un os navicular fracturat, iar acest caz de diaree la câine este într-adevăr doar indiscreție dietetică și nu este cauzat de un parazit văzut doar în Etiopia. Dar asta nu înseamnă că, din când în când, primiți o doozie (termenul meu tehnic pentru un adevărat zgâriet).

Am un astfel de caz de „copită” care îmi vine în minte, care a fost cu siguranță zebre și nu cai. Cu câteva primăveri în urmă, un client a sunat despre calul ei de tracțiune care pare „oprit”. La examinare, uriașul frumos cu pene lungi albe pe picioare părea să aibă un fel de gât rigid, parcă dureros peste tot și era un fel de reticent la mers; toate semnele clinice erau vagi.

Un mâncător pretențios în mod normal, pofta de mâncare era oprită și avea o febră slabă. Gândind cauze infecțioase din cauza febrei, primul gând care mi-a venit în minte a fost boala Lyme, care, ca și la câini și oameni, poate provoca mialgie generalizată (dureri musculare) și dureri articulare la cai.

Trăgând sânge pentru diagnosticare ulterioară, l-am început cu antibiotice pentru boala Lyme suspectată. I-am spus proprietarului că voi suna înapoi în câteva zile pentru o actualizare. Majoritatea cazurilor de boală Lyme ecvină răspund rapid la terapia cu antibiotice, atât de mult încât acest răspuns rapid poate fi folosit ca diagnostic înainte de a obține chiar și rezultatele sângelui înapoi.

Cu toate acestea, după câteva zile, calul nu a fost mai bun. De fapt, era mai rău. Pierdând drastic în greutate și masă musculară, el își favoriza acum vizibil piciorul stâng din față, chiar și în timp ce stătea nemișcat. Analiza sângelui nu a susținut boala Lyme și nici nu a arătat multe.

O examinare ulterioară a șchiopătării a sugerat că șchiopătarea era sus, undeva lângă umăr. Dar și picioarele lui erau fierbinți și dureroase, indicând începutul laminitei, o afecțiune inflamatorie dureroasă a copitelor.

O altă lecție predată în școala veterinară este: Nu dați pacientului multiple probleme. Aceasta înseamnă, de obicei, că un pacient nu are un lucru greșit și se manifestă în mai multe moduri. Nu complicați lucrurile încercând să diagnosticați mai multe probleme pentru a explica fiecare semn clinic. Cu toate acestea, acest caz pare să aibă multiple probleme acum: laminita la picioare, ceva potențial la umăr și această febră plictisitoare și scăderea în greutate.

Sigur, trauma ar putea explica o leziune a umărului, iar stresul cauzat de durere ar putea duce la pierderea în greutate, dar pierderea severă a mușchilor în decursul zilelor?

Din păcate, această poveste are un final trist. Laminita a fost atât de dureroasă încât nu am putut ține calul confortabil, iar proprietarul a ales eutanasierea. Cu toate acestea, a fost efectuată o necropsie la laboratorul de diagnostic, oferindu-mi proprietarului și mie ceva închidere. La necropsie, patologul a găsit o tumoare (un melanom) în zona omoplatului care apăsa pe un nerv mare. Tumora se răspândea de-a lungul acestui nerv în stadiile incipiente ale unei malignități agresive.

Așa că l-am avut: un motiv pentru șchiopătarea umerilor, oboseala generală, pierderea mușchilor și da, chiar și febră - uneori tumorile plictisitoare și furioase pot provoca febră de grad scăzut. „Zebra” mea era o tumoare. Nu este o tumoare deosebit de rară, atenție, deoarece caii primesc melanoame cu o anumită regularitate, dar locația și semnele clinice rezultate au fost extrem de neobișnuite, cel puțin din experiența mea. Laminita a fost o problemă secundară care a rezultat din faptul că este legată de stand și poartă excesiv pe piciorul din față drept, o complicație obișnuită și nefericită la caii bolnavi și închiși.

Acest caz mi-a reamintit că practica medicinii este întotdeauna umilitoare. Tocmai când crezi că știi lucruri, ți se amintește că biologia te va arunca pentru o buclă atunci când te aștepți mai puțin. Și, deși de cele mai multe ori ar trebui să gândești caii când auzi bătăile copitelor, nu strică să te distrezi din când în când cu gândul la o zebră.

dr. anna o’brien