Când Un Veterinar Devine Cu Adevărat Greșit

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-11 15:42

Văd o mulțime de discuții în aceste bloguri care se deteriorează în dezbateri lungi despre experiențele negative ale oamenilor cu medicii veterinari. Am primit o notă despre ele când am scris un articol despre un caz care nu a mers așa cum am vrut.

Sunt un suflet destul de iertător. Știu că oamenii nu sunt perfecți și că, din păcate, se întâmplă greșeli. Greșeli oneste, caduce în comunicare; aceste lucruri sunt evenimente îngrozitoare, care îți înfundă inima atunci când se întâmplă, atât pentru client, cât și pentru veterinar (sau cel puțin medicii veterinari pe care îi cunosc). Dar se întâmplă totuși.

Uneori sunt eu. Uneori este altcineva. Uneori văd animalul de companie pentru o a doua opinie și văd eroarea (ceea ce este ușor de făcut atunci când un alt DVM face toată treaba și ajung doar să le privesc datele dintr-o altă perspectivă). Sunt sigur că un client sau doi ai mei au plecat să caute o a doua opinie și au primit răspunsul care mă eludează.

Odată am injectat accidental o pisică cu vaccin pentru câini (am luat flaconul greșit, pisica a fost bine, clientul îmi amintește de asta la fiecare vizită). Am cunoscut un veterinar care a apucat Xylazine (sedativ de cal) în loc de Xylocaine (anestezic local) și a sedat o pisică declaw timp de trei zile consecutive (și pisica a fost bine, în cele din urmă, dar a fost o recuperare lungă). Am citit o poveste pe VIN despre un veterinar care a dat din greșeală soluție de eutanasie pisicii greșite. El a injectat pisica în abdomen, dar realizându-și imediat greșeala, a dus pisica la o intervenție chirurgicală pentru a scoate abdomenul și a ținut-o pe ventilator zile întregi. Era bolnav de inimă. În cele din urmă, pisica a murit.

Greșelile se întâmplă cu o frecvență uluitoare pe partea umană a lucrurilor. Atul Gawande, MD, chirurg, a scris o serie de cărți strălucitoare care evidențiază rata greșelilor în medicina umană și oferă sugestii despre cum să le remediem. (Cartea sa, Complicații, mi-a salvat sănătatea ca tânăr veterinar.)

Așadar, am vorbit despre greșeli oneste de tipul creierului, dar ce se întâmplă când un alt DVM se înșurubează într-o formă uluitoare? El nu a dat medicamentul greșit pacientului greșit, dar a dat un medicament vechi - unul care nu mai este standard de îngrijire pentru un pacient.

Nu știu, cred că s-ar putea spune că o înșelăciune este o înșelătorie, indiferent de originea sa, indiferent dacă este vorba de absență sau incompetență.

Această poveste este despre un câine pe nume Rose, care avea niște leziuni ciudate pe piele pe față și pe cap. Veniseră la mine și am testat-o pentru viermi, râie și infecție bacteriană (toate negative). Clienții au spus că Rose clarifică unele medicamente holistice, așa că le-am spus să urmeze cu mine dacă se schimbă ceva; următorul pas ar fi trimiterea la un dermatolog îmbarcat pentru a-și da seama de lucruri.

Leziunile nu s-au rezolvat, așa că au ajuns să o ducă la un alt veterinar pentru a doua opinie (medic generalist, nu specialist).

Veterinarul a aruncat o privire spre ea și a decis că are în mod clar râia sarcoptică. (În opinia mea, în mod clar nu a făcut-o, deoarece nu a mâncărit, iar aspectul și distribuția leziunii nu au fost în concordanță cu Sarcoptes).

Dacă suspectez râia sarcoptică, prescriu câteva doze de încercare ale unui popular preventiv al viermilor cardiaci care este etichetat pentru râie, există de peste 10 ani și, în general, este foarte sigur și eficient.

Înainte de apariția acestui produs, obișnuiam să folosim un medicament numit Ivermectină. Este un deparazitar de vite care funcționează și împotriva oricărui parazit care se târăște, se mișcă, se îngropă. Este etichetat pentru vaci, nu pentru câini.

Putem folosi o mulțime de medicamente în mod „extra-etichetat” (adică, nu conform regulilor FDA despre cine primește acel medicament) DACĂ NU există un medicament alternativ care să fie etichetat pentru specia respectivă. Dacă folosim un medicament pentru etichetă suplimentară, trebuie să spunem clientului că o facem și, de obicei, trebuie să-l semneze pe care i-am spus-o.

Motivul despre Ivermectină este că la câinii anumiți medicamentul poate pătrunde în creier și poate provoca simptome neurologice și chiar moarte. Câinii cu descendență crescătoare (coli, adăposturi etc.) sunt deosebit de sensibili.

Acești câini prezintă un defect al genei MDR1 care îi lasă deficienți în capacitatea lor de a absorbi, distribui și excreta anumite medicamente, făcându-i foarte sensibili la medicamente utilizate în mod obișnuit, cum ar fi:

Acepromazină (sedativ)

Loperamidă (anti-diaree OTC)

Ivermectina

Butorfanol (narcotic, medicamente pentru durere)

Folosesc zilnic aceste medicamente la pacienți.

În școala veterinară, îmi amintesc că ne-au forat în cap: „Picioare albe, nu trata” în ceea ce privește Ivermectina. Fii foarte, foarte atent cu acest medicament, poți ucide un câine cu el. Așa că nu îl folosesc niciodată.

Dar se pare că există încă veterinari care o fac. Acest veterinar i-a dat lui Rose două fotografii enorme. După prima lovitură a fost puțin „oprită”. După a doua lovitură, a început să se comporte dezorientată și să meargă ca și cum ar fi fost beată.

Au sunat la medicul veterinar și l-au întrebat dacă acesta este un efect secundar al medicamentului. El a spus: „Niciodată!”

WTH?

Au venit la mine în continuare și i-am spus: "Heck da!" Nu văzusem niciodată un caz de toxicitate cu Ivermectină, așa că m-am apucat de cărți și am sunat dermatologul meu local și medicul veterinar local ER. Nici ei nu văzuseră prea multe lucruri, dar asta părea a fi ceea ce se întâmpla cu Rose.

Trecuseră vreo cinci zile de la împușcarea ei, așa că speram că medicamentul iese din sistemul ei și va întoarce în curând un colț cu îngrijire medicală (nu există antidot).

Niciun astfel de noroc. A doua zi nu putea să meargă, așa că am trimis-o la unitatea specializată de îngrijire critică care l-a salvat pe Misty cu câteva săptămâni în urmă.

Au internat-o pentru presupusa toxicitate a Ivermectinei. Neurologul din personal a recomandat un RMN și o coloană vertebrală pentru a se asigura că nu este altceva. Tot ce era normal și în 24 de ore Rose se afla pe un ventilator.

Proprietarii ei se învinovățeau pe ei înșiși (!) Și mă simțeam neajutorat. Sunam zilnic la clinică pentru actualizări, iar acești oameni încercau doar să facă cel mai bun lucru pentru câinele lor. Au avut încredere că DVM face ceea ce este sigur și el nu. Nu am simțit niciodată mai acut acea povară de încredere pusă asupra noastră, așteptându-ne orbește să nu le facem rău animalului lor de companie.

Rose a dezvoltat toxicitate la oxigen din ventilator. Clinica primea una nouă, dar din cauza week-end-ului de vacanță din 4 iulie, livrarea a fost întârziată. Veterinarul de urgență s-a oferit să încerce să ventileze manual Rose pe parcursul celor trei ore de mers cu mașina până la cea mai apropiată clinică cu aerisire terapeutică (Texas A&M), dar era puțin probabil să supraviețuiască călătoriei.

Fiecare veterinar și tehnician implicat în caz a fost doar bolnav de lipsa de sens a acestui lucru. Acest lucru a fost evitat. A fost greșit.

Rose a avut pneumonie și a trebuit să fie eutanasiată. Se îmbunătățea din punct de vedere neurologic, dar plămânii i-au cedat.

Proprietarii au scris o scrisoare către DVM. Până acum, am rămas fără asta, nefiind sigur cât de implicat ar trebui să mă implic. Adică, cred că nu ar trebui să mai facă asta niciodată, dar ar trebui să-și piardă permisul pentru asta? Nu sunt sigur. Penalizat? Cu siguranță.

Nu știu ce parte are povestea, dar sunt sigur că este pe linia: el o face așa de zeci de ani și nu a avut niciodată o problemă.

De data asta a făcut-o și este una mare.

Pentru mai multe informații despre defectul genei MDR1 și testarea acestuia la câinele dvs., accesați: Sensibilitate la medicamente multiple la câini de la Colegiul de Medicină Veterinară al Universității de Stat din Washington.

Dr. Vivian Cardoso-Carroll

_{Poza zilei: În așteptarea unui băț de SaritaAgerman}