Diagnosticul Este Cancerul, Acum Pentru Tratament - Tratarea Cancerului Animalului Dvs. De Companie

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

Săptămâna trecută ți-am prezentat Duffy, un Golden Retriever mai în vârstă, a cărui șchiopătură aparent simplă s-a dovedit a fi un vestitor al diagnosticului devastator al osteosarcomului. În această săptămână vreau să trec peste unele dintre testele de stadializare disponibile concepute pentru a căuta răspândirea acestui tip de cancer, precum și pentru a oferi o perspectivă clinică asupra valorii și utilității lor.

Tratamentul recomandat la alegere pentru câinii cu osteosarcom al unui os purtător de greutate este amputarea membrului afectat. Numai în cazuri foarte specifice, putem lua în considerare excizia localizată a porțiunii afectate a osului fără a urmări o amputare (adică o intervenție chirurgicală care economisește membrele). Mai multe informații despre această procedură vor urma într-un articol ulterior.

Osteosarcomul este o tumoare extrem de metastatică. Cele mai frecvente locații în care se va răspândi cancerul sunt plămânii și alte oase. La momentul diagnosticului, mai mult de 90% dintre câini vor da rezultate negative pentru răspândirea bolii. Cu toate acestea, chiar și cu îndepărtarea imediată a tumorii, majoritatea câinilor vor dezvolta tumori metastatice în câteva luni scurte după operație. Acest lucru indică faptul că cancerul s-a răspândit deja înainte de eliminarea tumorii primare, dar a existat la un nivel sub capacitatea noastră de a o detecta. Durata medie de viață este de așteptat să fie de aproximativ 4-5 luni numai cu amputare.

Având în vedere tendința ca acest cancer să se răspândească în plămâni și alte oase, în mod istoric am folosit radiografiile (raze X) ale plămânilor, împreună cu rezultatele examenului nostru fizic, ca modalități principale de evaluare a răspândirii. Există însă unele limitări la aceste teste de diagnostic; pentru ca o tumoare metastatică să fie vizibilă pe o radiografie, trebuie să aibă dimensiunea de aproximativ 1cm3, care se estimează a fi de aproximativ 1 miliard de celule canceroase. Nu este nevoie de o diplomă medicală pentru a ști că este o cantitate imensă de celule canceroase. Știm, de asemenea, că animalele nu prezintă semne de durere la fel ca oamenii, iar examenele fizice pot fi notoriu insensibile pentru a detecta disconfortul asociat cu o tumoare metastatică în interiorul unui alt os.

Testele avansate de diagnostic cu sensibilitate crescută pentru detectarea răspândirii tumorilor osteosarcomului sunt acum mai ușor disponibile. Recomandăm acum o tomografie toracică, deoarece această modalitate de imagistică este superioară radiografiilor pentru detectarea tumorilor mai mici în plămâni și, de asemenea, sunt mai bune la localizarea tumorilor la porțiuni specifice ale acestui țesut. De asemenea, putem efectua scintigrafie nucleară, care este un test de diagnostic util pentru preluarea tumorilor în alte oase scheletice.

Scanarea CT și scintigrafia nucleară sunt opțiuni minunate de testare, dar tind să fie limitate în ceea ce privește disponibilitatea lor, sunt scumpe și au dezavantajul necesității unei sedări grele și / sau anestezie generală. Ei au, de asemenea, propriile rate false pozitive și false negative și sunt teste calitative, ceea ce înseamnă că se bazează pe interpretarea umană și eroarea operatorului, care uneori contribuie la rezultate confuze.

Unii medici veterinari recomandă efectuarea de ecografii abdominale ca test de screening la câinii cu tumori osoase. Probabilitatea ca o tumoare osoasă să se răspândească la un organ intern ar fi extrem de redusă, dar șansele ca o ecografie abdominală să preia una sau mai multe anomalii de semnificație nedeterminată ar fi moderate. De obicei, acest lucru duce la teste suplimentare, care pot fi sau nu concludente. În tot acest timp avem un pacient dureros și proprietari confuzi și emoționali, care pur și simplu caută ceea ce trebuie să facă pentru câinele lor.

Opțiunile avansate de testare sunt grozave, dar când discut despre utilitatea lor cu proprietarii, încerc cu adevărat să pun accentul pe determinarea obiectivului lor pentru câinele lor. Trebuie să ne întrebăm ce vom face cu rezultatele testului înainte de al efectua și aceste rezultate vor modifica planul de tratament recomandat?

Câinii cu osteosarcom sunt dureroși și, deși există mai multe opțiuni disponibile de tratament paliativ, fiecare este destul de scurt în ceea ce privește capacitatea lor de a controla durerea în comparație cu amputarea. Dacă o scanare CT arată sute de tumori minuscule în toți lobi pulmonari, sunt de acord că prognosticul pentru supraviețuirea pe termen lung este slab. Dar nu luăm în considerare amputarea membrului acelui animal de companie pentru a controla durerea în timp ce acestea sunt încă asimptomatice pentru răspândire? Ce se întâmplă dacă scanarea arată două tumori sau doar o posibilă tumoare? Cum decidem răspunsul corect?

În opinia mea, indiferent dacă metastazele sunt sau nu detectate în momentul diagnosticului, amputarea chirurgicală a membrului afectat la un câine altfel asimptomatic este ceva ce voi recomanda în aproape toate cazurile. Nu m-am simțit întotdeauna așa, iar această poziție este ceva pe care l-am adoptat de-a lungul anilor de muncă ca oncolog, încercând să gestionez medical disconfortul câinilor cu tumori osoase.

Desigur, nu toți proprietarii aleg amputarea și nu fiecare câine este candidat pentru această intervenție chirurgicală (de exemplu, este posibil să aibă boli neurologice ortopedice sau degenerative sever debilitante care le împiedică capacitatea de a ambula chiar și cu patru membre). În aceste cazuri, avem mai multe opțiuni pentru calmarea durerii, fiecare cu propriile rate de succes variate, care vor face obiectul articolului de săptămâna viitoare.

Am discutat opțiunea de a continua testarea avansată cu proprietarii lui Duffy și aceștia au ales să urmărească scanarea CT toracică, scintigrafia osoasă și ultrasunetele abdominale, care din fericire erau negative pentru orice răspândire sau boală intercurentă, cu excepția unui nodul suspect de 4 mm într-unul din lobii plămânului stâng.

Și astfel a început discuția despre amputare versus îngrijire paliativă pentru Duffy.

Va urma…

dr. joanne intile