Insuficiență Renală La Câini

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

_{Imagine prin iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Insuficiența renală își are originea într-o mare varietate de cauze. De exemplu, unii câini se nasc cu rinichi slab construiți sau funcționează și nu ating niciodată o sănătate total optimă. Dar pentru a înțelege mai întâi de ce apare insuficiența renală, trebuie mai întâi să înțelegeți componentele rinichiului.

Fiziologie renală normală

Rinichii primesc aproximativ 20% din cantitatea de sânge a inimii și joacă un rol vital în menținerea câinelui în echilibru metabolic normal. Atunci când unul sau ambii rinichi funcționează defectuos, poate duce la insuficiență renală. Această afecțiune se poate datora fie din motive acute, fie cronice.

Vasele de sânge glomerulare au o suprafață endotelială mare care permite transportul activ și pasiv al multor substanțe chimice în și din rinichi.

Funcția renală normală implică următoarele responsabilități, printre altele:

• Reglarea cantității de lichid din spațiile din jurul celulei corpului. Aceasta se numește reglarea volumului fluidului extracelular.
• Reglarea cantităților și tipurilor de solide din sânge pentru a menține concentrația sanguină în limite normale. Aceasta se numește reglarea presiunii osmotice din sânge.
• Reglarea echilibrului acido-bazic al animalului prin retenție sau eliminarea ionilor specifici din sânge. Ionii importanți care afectează echilibrul acido-bazic al câinilor sunt ioni de bicarbonat, sodiu, amoniu, potasiu și hidroxil. Această funcție menține pH-ul (cantitatea de aciditate) a sângelui și a fluidelor corporale în limite normale stricte.
• Eliminarea deșeurilor metabolice, cum ar fi acidul uric și, de asemenea, substanțele străine moleculare detoxifiate de ficat.
• Reacționând la aldosteron (ADH) produs în glandele suprarenale. Ținta principală a aldosteronului este tubul distal al rinichiului, unde stimulează schimbul de apă înapoi în sânge.
• Producerea de eritropoetină, o substanță chimică care produce producerea de celule roșii din sânge.

Nefron

Nefronul este unitatea structurală și funcțională din rinichi. Un nefron constă dintr-un glomerul într-o capsulă, un tubule contorsionat proximal, o buclă de Henle și un tubul contort distal care duce la un canal colector. Canalul colector se varsă în pelvisul renal.

Unitatea funcțională a rinichiului - mecanismul real prin care rinichiul își îndeplinește majoritatea sarcinilor prescrise - se numește nefron (imaginea din dreapta). Nefronul este o colecție microscopică delicată, complexă din punct de vedere structural, de tuburi mici (paturi capilare) care au sarcina de a regla concentrația de apă și substanțe solubile precum sărurile de sodiu prin filtrarea sângelui, reabosarea componentelor vitale și excretarea restului ca urină.

Unitatea constă din:

• Glomerulus - o minge de capilare cu o suprafață mare la care au loc mai multe schimburi de fluide și elemente dizolvate.
• Capsula Bowman - capătul proximal al unui tubul care înconjoară glomerulul.
• Tubul proximal convoluit - duce la Bucla Henle, care este situată în zona medulară a rinichiului. (Există un membru ascendent și un membru descendent, fiecare dintre ele având funcții speciale și unice.)
• Tubul contort distal - duce în conductele colectoare.
• Pelvis - este o mărire la capătul distal al canalelor colectoare care asigură o zonă comună de colectare a urinei înainte ca urina să treacă pe ureter în vezică.

Anatomia rinichilor

Cortex

Glomerulii se găsesc în zona exterioară a rinichiului numită cortex. Fiecare glomerul este înconjurat de o „Capsulă Bowman”. Cea mai mare parte a lichidului care trece în bucla Henle din cortex este reabsorbită în medulă înapoi în sânge.

Medulla

Zona medulară a rinichiului este alimentată de mici arteriole. Orice deteriorare a glomerulilor care afectează fluxul de sânge arteriolar eferent va provoca, de asemenea, deteriorarea tubulilor aflați în medulă. Orice lucru care afectează negativ fluxul de sânge prin medulă poate avea consecințe grave asupra structurilor tubulare.

Medulla este puțin mai vasculară decât cortexul. Tubii renali, care sunt responsabili de pierderea apei și de conservare, alcătuiesc majoritatea țesutului medular, au rate metabolice ridicate și, prin urmare, cerințe nutriționale ridicate. Apa filtrată care conține produse reziduale (urină) este apoi trecută în pelvisul renal, urmată de ureter.

În plus față de gestionarea deșeurilor, medulla renală ajută la reglarea tensiunii arteriale, la eliminarea toxinelor și la producerea de hormoni precum eritropoietina.

Bazin

Pelvisul renal colectează filtratul renal și canalizează lichidul de urină în ureterul care duce la vezică. Zona pelviană a rinichiului este adesea locul pietrelor la rinichi și poate fi un rezervor de infecție odată ce microorganismele ajung în această zonă a rinichiului.

Cauzele insuficienței renale

Unele dintre cele mai grave cauze ale insuficienței renale includ:

Anomalii ereditare și congenitale

Aceste tipuri de boli de rinichi sunt foarte frustrante pentru a încerca să le controlăm sau să le reparăm. Majoritatea câinilor cu rinichi construiți anormal vor dezvolta insuficiență renală și nu trăiesc nicăieri în apropierea unei durate normale de viață.

Câteva afecțiuni ereditare care duc la insuficiență renală includ:

• Boala renală polichistică (PKD), deși mai puțin frecventă, creează zone chistice în rinichi, unde funcția și structura normală sunt pierdute. În cele din urmă, chiar dacă câinele ajunge la maturitate, creșterile treptate ale deșeurilor metabolice și semnele bolilor renale împiedică calitatea optimă a vieții, iar animalul moare sau este eutanasiat cu milă. Dacă este găsit, apare de obicei la Bull Terriers.
• Glomerulonefrita familială la câinele de munte Bernez.
• Nefrita ereditară la Bull Terrier.
• Agenezia renală, numită și aplazie renală, face ca câinele să se nască fără unul sau ambii rinichi.
• Hipoplazia renală este o afecțiune în care rinichii nu se dezvoltă complet. Acest lucru se vede la Ciobanii germani și la alte rase.
• Hipoplazia corticală renală este o afecțiune în care cortexul rinichilor se dezvoltă incomplet.
• Displazia renală este o afecțiune în care rinichii se dezvoltă anormal. Insuficiența renală se dezvoltă odată cu pierderea de proteine în urină.
• Disfuncția tubulară renală apare atunci când tubulii filtranți ai rinichilor nu funcționează corect. La Basenjis, glicozuria se dezvoltă și se numește sindrom Fanconi.
• Glomerulonefrita familială la câinele de munte Bernez.
• Nefrita ereditară la Bull Terrier.

Invazia bacteriană

Infecțiile tractului urinar ale câinilor sunt, din păcate, foarte frecvente. În general, rezultând din răspândirea treptată a organismelor bacteriene externe în apropierea orificiilor urinare externe, bacteriile se înmulțesc și invadează uretra, apoi în vezică (provocând ceea ce se numește cistită) și, ocazional, retrogradează ureterele și, eventual, în rinichi.

Un alt mijloc mai puțin frecvent de infecție a rinichilor apare dintr-o dispersie de sânge a bacteriilor dintr-o zonă îndepărtată, cum ar fi un abces sau o infecție a pielii. De exemplu, bacteriile leptospirozice pot avea un efect sever asupra rinichilor canini.

O altă infecție bacteriană severă (Borrelia burgdorferi) poate fi cauzată de mușcătura unei căpușe. Această infecție provoacă boala Lyme, care dăunează capacității lui Kindey de a filtra deșeurile corporale și de a transporta aceste deșeuri în urină. Chiar și după eliminarea bacteriilor cu antibioterapie, pot rămâne leziuni structurale permanente ale țesuturilor renale vitale - și rezultă insuficiența renală.

Infectii fungice

Infecțiile fungice sistemice, cum ar fi Blastomicoza, Coccidioidomicoza (febra de la vale) și Histoplasmoza pot ataca aproape orice țesut sau organ din corp, inclusiv rinichii. Majoritatea bolilor fungice sistemice sunt orientate geografic.

Traumatism la rinichi

Traumatismele directe asupra rinichilor pot duce la insuficiență renală. Deși rare, câinii care sunt alungați de vehicule pot suferi traume renale permanente și ireparabile. De asemenea, șocul fizic brusc la nivelul țesuturilor renale din cauza lovirii vehiculelor, a liliecilor de baseball, a loviturilor sau a căderilor de la înălțime etc. poate duce la sângerări abundente în țesutul renal și poate afecta permanent funcția renală.

Blocarea fluxului de urină

Cea mai notabilă afecțiune observată la câini din blocarea fluxului de urină din rinichi implică pietre la rinichi sau pietre ale vezicii urinare sau obstrucții uretrale. Obstrucțiile cauzate de aceste concrețiuni minerale (denumite de obicei uroliți de struvit) pot crește presiunea inversă asupra rinichiului afectat, care afectează permanent funcția renală și provoacă ceea ce se numește hidronefroză - un rinichi umflat sub presiune cu urină de rezervă.

FUS (Sindromul urologic felin) denumit uneori și FLUTD (boala tractului urinar inferior felin) are ca una dintre situațiile sale de urgență o situație în care depozitele minerale obstrucționează penisul câinelui mascul. Vezica urinară se dilată în cele din urmă la maxim, iar presiunea inversă în rinichi poate provoca moartea sau leziuni permanente ale rinichilor, dacă nu se asigură rapid ajutorul.

Câinii cu vezicii urinare obstrucționează adesea atunci când o piatră trece din vezică, dar nu poate fi anulată dincolo de penisul os - osul prezent în penisul caninului masculin. Există o lipsă inerentă de spațiu pentru ca uretra să se dilate în zona penisului și pietrele mici ale vezicii urinare afectează adesea fluxul de urină la acest loc. Intervenția chirurgicală este adesea necesară în aceste cazuri de blocare a tractului urinar de urgență.

Tumorile, chisturile, abcesele și țesutul cicatricial, dacă sunt prezente în zonele critice ale tractului urinar, pot crea situații obstructive în care fluxul de urină dintr-un rinichi este compromis. Acest lucru poate duce la deteriorarea structurilor delicate ale țesutului renal, care este adesea permanentă. Dacă este distrus suficient țesut sau funcția sa este afectată, va apărea insuficiență renală.

Cancer

Cancerul de rinichi este extrem de rar la câini. Dacă este văzut, acesta ia de obicei forma invaziei secundare a cancerului metastatic care provine dintr-un țesut îndepărtat. La câinii cu tulburări de leucemie, rinichii pot fi infiltrați cu celule leucemice neoplazice care pot compromite grav funcția renală. Există, de asemenea, o formă de leucemie la câini care vizează rinichii și înghesuie celulele renale normale.

Toxine externe (otrăviri)

Una dintre cele mai devastatoare toxine externe care provoacă insuficiență renală la câini este antigelul care conține etilen glicol. Nu este nevoie de mult din acest lichid cu gust dulce pentru a determina cristalele să se formeze în tubulii delicati ai sistemelor de filtrare a rinichilor. Alte toxine renale includ vitamina D, taliu, terebentină, metale grele precum plumbul și mercurul, chiar și părți ale unui crin de Paște. Există, de asemenea, dovezi că stafidele / strugurii pot fi nefrotoxice pentru câini.

Endotoxine

Endotoxinele sunt substanțe chimice produse în interiorul animalului, care sunt toxice. Cel mai comun tip este acel grup de otrăvuri format din anumite tipuri de bacterii. Organismele Clostridia sunt renumite pentru provocarea tetanosului. Multe bacterii produc toxine din deșeurile lor metabolice normale. În altele, atunci când mor, lasă în urmă toxine care pot avea efecte dăunătoare asupra țesuturilor delicate ale corpului, cum ar fi structurile renale și țesuturile valvelor cardiace.

Endotoxinele pot avea, de asemenea, efecte sistemice și pot juca un rol în declanșarea șocului la un animal în care tensiunea arterială scade, debitul cardiac scade și țesuturile corpului devin lipsite de oxigen și substanțe nutritive. Șocul rezultat poate lăsa leziuni ireversibile în orice organ al corpului, inclusiv în rinichi.

Medicamente

Unele tipuri de medicamente pot fi nefrotoxice, cum ar fi acetaminofen (analgezic), amfotericină B (antifungic), kanamicină (antibiotic), neomicină (antibiotic), polimixină B (antibiotic), cisplatină (un medicament pentru cancer), penicilamină (agent de chelare / modulator imunitar)), Ciclosporină (imunosupresoare), amikacină (antibiotic) și substanțe de contrast radiografice.

Boală autoimună

Eritematoza lupului sistemică (LES), cunoscută și sub numele de marele imitator, poate fi dificil de diagnosticat, deoarece se poate manifesta ca o boală a pielii / mucoaselor / unghiilor, rinichilor și / sau articulațiilor. Ca o consecință a răspunsului imun advers și anormal al animalului la propriile țesuturi și proteine ale corpului, multe zone ale organelor pot fi afectate, inclusiv rinichii.

Pe măsură ce rinichii filtrează sângele circulant, moleculele imune anormale sunt prinse în glomeruli și în vasele de sânge, determinând rinichiul să scurgă proteine. Rezultă o afecțiune numită glomerulonefrită și pot apărea tot felul de funcții renale anormale din cauza glomerulilor deteriorați.

Deși nu s-a dovedit a fi rezultatul unei tulburări autoimune, depunerea de proteine numite amiloid poate avea loc de fapt în orice țesut al corpului. Rinichii sunt afectați cel mai frecvent și întrucât depunerea de proteine distruge funcția normală, amiloidoza renală poate fi deosebit de gravă datorită faptului că țesutul renal nu se repară singur.

Diagnosticul insuficienței renale

Unul dintre primele semne pe care le va arăta un animal când începe să fie afectat de insuficiența renală este setea crescută, cunoscută sub numele de polidipsie. Creșterea toxinelor și a altor produse metabolice deșeuri declanșează senzori în creier că sângele este prea concentrat și printr-o serie de reacții chimice animalul poate avea un sentiment de deshidratare. La rândul său, câinele dvs. bea mai multă apă pentru a atenua această senzație. Alcătuirea acestui sentiment de deshidratare este pierderea efectivă a apei prin rinichi peste cantități normale datorită ineficienței rinichilor în reținerea apei în corp.

Creșterea aportului de sete / apă (polidipsie) determină, de asemenea, o creștere a cantității de urină. Cunoscută sub numele de poliurie, creșterea cantității de urină pare neintuitivă dacă animalul este de fapt afectat de insuficiență renală.

Mulți proprietari de animale de companie au fost derutați atunci când medicul veterinar menționează că pacientul poate avea insuficiență renală timpurie. Ei răspund adesea „Cum poate fi asta, urinând mult mai mult decât o face de obicei?” Ceea ce se întâmplă cu adevărat este că se produce și se elimină mult mai multă urină, totuși urina devine din ce în ce mai diluată; urina nu aduce toate aceste toxine și deșeuri pentru a fi îndepărtate din corp.

Pentru a stabili un diagnostic de insuficiență renală, medicul veterinar va utiliza două surse de date: o probă de urină și de sânge. Verificarea uneia fără cealaltă poate face un diagnostic incorect.

Proba de urină

În aproape toate cazurile de insuficiență renală, rinichii nu pot concentra urina. Asta înseamnă că măsurarea gravității specifice urinei (SpG) care indică cât de concentrată este urina în comparație cu apa distilată (SpG = 1,00) va afișa o citire diluată … de fapt, foarte aproape de apa distilată.

Deoarece acțiunea de conservare a apei, permițând în același timp metaboliților și toxinelor nedorite să rămână în urină, este treaba tubulilor din rinichi, de fiecare dată când tubulii sunt deteriorați, conservarea apei este mai puțin eficientă; prin urmare, mai multă apă curge prin tubuli nerezorbți și se spală în urina acum diluată.

Majoritatea cazurilor de insuficiență renală prezintă un SpG de aproximativ 1,008 până la 1,012. În general, SpG-ul urinei unui câine normal va fi de la 1,020 la 1,040.

Dacă se face un test de privare a apei, în care animalul nu are acces la apă timp de 18 ore, greutatea specifică urinei crește (adică urina devine mai concentrată).

Multe cazuri de insuficiență renală prezintă, de asemenea, proteine sau zahăr în urină, unde la majoritatea animalelor normale proteinele din urină sunt rare și nu există glucoză. Pierderea sau lipsa reabsorbției moleculelor de proteine sau zahăr înapoi în sânge după o trecere inițială în lichidul tubular, plasează animalul într-un echilibru negativ proteină / energie. Această stare apare ca pierderea în greutate și pierderea mușchilor. Și din moment ce aceste animale au un apetit slab, stresul suplimentar de proteine și pierderea de energie în urină tinde cu adevărat să facă aproape imposibilă menținerea greutății corporale normale.

Bacteriile și sângele pot apărea în probele de urină ale pacienților cu insuficiență renală cronică. Agenții infecțioși, celulele roșii și albe din sânge, celulele epiteliale din căptușeala rinichiului și a structurilor vezicii urinare, cristalele și dopurile de proteine numite aruncări care apar din tubulii deteriorați, pot fi observate în mod obișnuit în probele de urină. În schimb, unii pacienți au o urină atât de diluată și o sete atât de mare încât o probă de urină poate să nu aibă celule sau resturi detectabile, ci pur și simplu prezintă o gravitate specifică scăzută și urină foarte diluată.

MOSTRA DE SÂNGE

(Consultați intervalele normale pentru valorile chimiei sângelui câinelui aici.)

Două dintre cele mai utile substanțe chimice pe care medicul veterinar le măsoară pentru a vedea dacă se acumulează toxine în corpul pacientului sunt Azotul din Uree din Sânge (BUN) și Creatinina. Nivelurile normale de BUN la câini rareori ajung la 25-30 mg / dl. (Mg / dl înseamnă miligrame de material la 100 mililitri de sânge.) Mulți pacienți prezentați în insuficiență renală au niveluri de BUN de 90 sau mai mare! În mod similar, creatinina, o substanță chimică prezentă în mod normal în sânge la niveluri mai mici de 1,0 mg / dl, poate crește la peste 8 mg / dl.

Tratamentul insuficienței renale

În medicina umană, dializa și transplantul de rinichi sunt principalele metode de abordare a insuficienței renale avansate. Aceste metode sunt, de asemenea, utilizate în tratarea câinilor, dar impun greutăți financiare și de timp mari proprietarului animalului de companie și un anumit stres asupra pacientului care este deja stresat de boală.

Din păcate, odată ce diagnosticul de insuficiență renală este pus, majoritatea pacienților sunt atât de bolnavi încât răspunsul la tratament este neplăcut și lent. Poate fi necesar să luați în considerare eutanasia pentru a preveni moartea lungă, lentă și agonizantă care provine din oprirea renală completă.

În circumstanțe foarte extreme și speciale, un transplant de rinichi poate fi singura speranță a existenței pe termen lung a unui animal. Transplantul de rinichi este un subiect controversat, dar știința și rata de succes la pisici și câini au avansat foarte mult în ultimii ani.

Tratarea insuficienței renale este unul dintre cele mai descurajante aspecte ale practicii medicale veterinare. Dificultatea provine din faptul că, odată ce un câine sau o pisică a pierdut 75% din funcția renală totală, capacitatea de a elimina deșeurile metabolice este depășită de acumularea acestor toxine. Animalul pur și simplu nu este în stare să țină pasul cu „curățarea casei” și, ca rezultat, devine treptat din ce în ce mai toxic. Chimia corpului se schimbă din ce în ce mai acidă, substanțele chimice importante și substanțele nutritive se pierd din organism și animalul se apropie treptat de o otrăvire uremică fatală. În unele cazuri, pierderea treptată a țesutului renal poate fi prezentă ani de zile înainte ca pacientul să devină critic și să fie diagnosticată „insuficiența renală” reală.

Scopul tratamentului este de a permite pacientului să trăiască cât mai aproape de o viață normală posibil în aceste circumstanțe. Deoarece rinichii nu se vindecă sau nu regenerează țesuturi noi și funcționale, țesutul funcțional rămas poartă întreaga povară gestionată în mod normal de doi rinichi sănătoși. Fluidele intravenoase și subcutanate pot fi administrate pentru perioade diferite de timp pentru a încerca să corecteze dezechilibrele acido-bazice.

Vărsăturile pot fi controlate. Se poate administra medicamente anti-ulcer. Bicarbonatul poate fi administrat oral sau intravenos pentru a ajuta la neutralizarea acumulării de acid. Sunt furnizate vitamine B. Antibioticele sunt folosite dacă există o infecție prezentă oriunde în corp … luând în considerare faptul că unele antibiotice se vor acumula și la pacient dacă funcția renală este compromisă. Lianții fosfatici și acizii grași Omega în cantități și proporții corecte pot fi benefice temporar pentru pacientul cu insuficiență renală cronică. Dietele de înaltă calitate și cu conținut scăzut de proteine s-au dovedit a fi de ajutor în diminuarea sarcinilor metabolice care trebuie îndeplinite de rinichi odată ce boala renală în stadiu final este prezentă.

Considerații dietetice

Contrar mitului popular, nu există dovezi că hrănirea câinilor cu diete bogate sau „bogate” în proteine provoacă de fapt leziuni sau boli ale rinichilor (deși cu siguranță nu este ideală pentru animalele care suferă deja de probleme renale). De fapt, există ample cercetări și studii bine documentate care demonstrează că câinii și pisicile se dezvoltă cu diete cu niveluri de proteine în concordanță cu selecția pradă naturală a unui consumator de carne (carnivor). Citiți mai multe despre proteinele din dietele pentru câini aici.