Medicină Bazată Pe Dovezi Vs. Cele Mai Bune Presupuneri

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

Există multe zone gri în îngrijirea veterinară a cancerului. Rareori sunt sigur că o anumită opțiune de tratament sau strategie chirurgicală sau protocol de chimioterapie este „cel mai bun” plan de acțiune pentru orice pacient dat.

Incertitudinea mea nu provine dintr-o lipsă de cunoștințe sau experiență; apare dintr-o lipsă de informații bazate pe dovezi pentru a-mi ghida procesul de luare a deciziilor.

Practicarea medicinei bazate pe dovezi înseamnă că aș explora conștiincios numai cele mai bune actuale dovada în luarea deciziilor cu privire la îngrijirea pacienților mei. Acest lucru necesită parcurgerea rezumatelor cercetării și examinarea detaliilor conținute în rapoarte pentru a defini aplicabilitatea unei astfel de lucrări la animalul de companie specific prezentat în sala de examen.

De exemplu, bazat pe dovezi îmi spune că planul optim de tratament pentru un câine diagnosticat cu limfom multicentric este un protocol de chimioterapie multidrog administrat pe o perioadă de șase luni. Aceasta combină cea mai mică șansă de efecte secundare cu cel mai lung timp de supraviețuire anticipat. În mod similar, cercetările îmi spun că prognosticul pacientului fără tratament este de numai 2-3 luni.

Aceste statistici se bazează pe datele acumulate în timpul studiilor concepute special pentru a analiza rezultatul multor câini diagnosticați cu limfom tratați în mod similar, permițând să se tragă concluzii aplicabile unui subgrup mai larg de pacienți.

Contrar medicinei bazate pe dovezi încorporează ideea că „orice lucru care ar putea ajuta și care nu dăunează” este o opțiune validă pentru regimul de tratament al unui pacient. Această abordare nu se bazează pe informații de fapt, ci pe „descoperiri ușoare”, cum ar fi experiența personală, anecdote sau chiar cele mai bune presupuneri ambigue.

Există mai multe defecte în această din urmă abordare a practicării medicinei, și anume presupunerea eșecului de a provoca daune. Chiar și atunci când există o lipsă de răspuns pozitiv la terapie, acest lucru nu implică absența unui rezultat potențial negativ.

Proprietarii mă adresează frecvent cu întrebări despre remedii netestate despre care au citit pe internet sau care au fost sugerate de un prieten grijuliu, rudă, crescător, terapeut etc. În timp ce unele dintre aceste opțiuni presupuse „inofensive” sunt susceptibile de a fi cu adevărat inofensive, îngrijorarea mea este că efectele negative ale altora sunt potențial subestimate.

De exemplu, este puțin probabil ca proprietarii care se întreabă despre hrănirea câinilor lor Gatorade atunci când se simt bolnavi. Le informez că volumul mic de lichid pe care îl pot hrăni animalului de companie pe cale orală nu va furniza suficientă glucoză (zahăr) și electroliți pentru a inversa deshidratarea acută, dar atâta timp cât nu există îndulcitor artificial de xilitol în produs, șansa de a provoca răul este minim. Nu mă pot gândi la un studiu specific care să-mi demonstreze presupunerea, dar sunt totuși confortabil cu concluzia mea.

Problemele mai mari sunt acele terapii aparent inofensive, în care dovezile au bazat pe informații în suficient de rare, dar suficient de discutabile pentru a ridica îngrijorarea cu privire la un efect dăunător. Luați în considerare beneficiile presupuse ale suplimentelor antioxidante pentru câini și pisici.

Cercetările susțin conceptul conform căruia antioxidanții sunt capabili să protejeze celulele de deteriorarea radicalilor liberi - în eprubete și animale vii. Cu toate acestea, cercetările opuse au arătat că antioxidanții pot crește riscul de boli (de exemplu, cancerul), precum și contracara efectele benefice ale tratamentelor precum chimioterapia.

Este surprinzător de dificil pentru un medic să știe cum să țină sub control medicamentele bazate pe dovezi și să se asigure că standardul optim de îngrijire este oferit pacienților lor. Poate că nu pot folosi întotdeauna informații bazate pe cercetare pentru a lua decizii cu privire la îngrijirea pacienților mei, dar sunt, de asemenea, îngrijorat să accept o opțiune pur și simplu pentru că „nu ar putea răni”.

Îmi petrec mult timp cercetând opțiuni, lovind pereții și fiind frustrat de lipsa datelor confirmative care să ghideze procesul de luare a deciziilor. Acest proces îmi permite să-mi mențin cea mai mare responsabilitate față de pacienții mei: „mai întâi, să nu fac rău”.

Dr. Joanne Intile