Chirurgie Electivă: Ar Trebui Sau Nu Ar Trebui?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

De T. J. Dunn, Jr., DVM

Chiar înainte de prânz, într-o sâmbătă, vedeam ultima întâlnire de dimineață. Sâmbăta nu au fost programate intervenții chirurgicale, deoarece am sperat cu toții să ieșim în aer liber și să ne bucurăm de weekend. Apoi a sunat telefonul și totul s-a schimbat.

Un câine eschimos american era pe cale să primească asistență imediată, deoarece tocmai fusese lovit de - și acesta este adevărul - de un camion forestier!

Am înființat materialele obișnuite de urgență, radiografiile și instrumentele și ne-am pregătit pentru îngrijirea critică a pacientului. Din fericire, pacientul nostru a fost conștient și, după o evaluare amănunțită, am stabilit că are un bazin rupt, fracturat femurul și leziuni interne.

Pacientul a avut nevoie imediat de o intervenție chirurgicală pentru a repara daunele interne înainte de a începe reparațiile ortopedice. Printre altele, a fost descoperită și reparată o ruptură a vezicii urinare și, după mai multe ore în operație, pacientul a început o recuperare fără evenimente.

Acest caz este un bun exemplu de situație în care este necesară o intervenție chirurgicală pentru a salva viața pacientului. Există însă o categorie complet separată de intervenții chirurgicale, care nu se califică drept „necesară”. Acele proceduri chirurgicale care sunt întreprinse la alegere sunt denumite chirurgie electivă. Cu alte cuvinte … chirurgia electivă este opțională. Nu trebuie făcut pentru a salva sau stabiliza viața pacientului.

Cu toții suntem familiarizați cu operațiile elective obișnuite efectuate la oameni - liposucție, ridicări ale feței și îndepărtarea aluniței, doar pentru a numi câteva. Și la câini, mișcarea urechii, operația de spay / neutru, andocarea cozii, îmi vin cu ușurință în minte. Majoritatea oamenilor sunt de acord că tăierea urechii este o procedură cosmetică cu recompense medicale puțin verificabile pentru câine. Există totuși o vastă zonă gri, în care proprietarul unui câine trebuie să ia în considerare cu atenție alegerea de a continua o procedură chirurgicală, deoarece există multe intervenții chirurgicale elective care, deși nu pot fi considerate salvatoare de vieți, oferă totuși beneficii pentru îmbunătățirea sănătății.

Pacientul cu depozite de grăsime exemplifică dilema cu care se confruntă proprietarii de câini și medicii veterinari în ceea ce privește decizia de a face sau nu o intervenție chirurgicală. Mulți medici veterinari recomandă îndepărtarea depozitelor de grăsime, numite lipome, odată ce ating o anumită dimensiune, deoarece, dacă sunt lăsate în voia capriciilor lor, aceste creșteri grase se măresc uneori la proporții uriașe. Dar ce depozite de grăsime pot fi lăsate în pace și care ar trebui îndepărtate? Chiar dacă sunt sondate și analizate prin biopsie cu ac și se dovedesc a fi benigne, unele depozite de grăsime pur și simplu nu încetează să crească!

Riscuri vs. Beneficii

Și care sunt riscurile și beneficiile unei proceduri? Să luăm ca exemplu proceduri dentare. Dacă sunt prezenți dinți slăbiți, creșteri gingivale și infecții profunde, s-ar putea afirma că procedura dentară trebuie într-adevăr făcută pentru a îmbunătăți și proteja calitatea vieții pacientului. Dezavantajul este că, deoarece aceste proceduri elective necesită o anumită formă de anestezie și invazie chirurgicală a pacientului, acestea nu sunt în întregime fără risc. Cu protocoalele pre-chirurgicale medicale veterinare moderne, totuși, riscurile asociate pot fi reduse la minimum; și un instrument important în identificarea pacientului „la risc” este evaluarea profilului chimiei sângelui.

Dr. Rhonda Schulman, medic veterinar la Spitalul de Predare Veterinară din Universitatea Illinois din Urbana, spune că este importantă depistarea sângelui pre-anestezică înainte de orice intervenție chirurgicală. „În timp ce majoritatea animalelor sănătoase prezintă un risc minim de complicații în timpul unei intervenții chirurgicale elective, cum ar fi castrarea sau sterilizarea, există întotdeauna șansa ca un animal să aibă o problemă de bază care s-ar putea să nu se manifeste până când animalul nu este supus anesteziei. nu este un moment bun pentru a descoperi că există o problemă.

Medicii veterinari discută întotdeauna subiectul „risc versus beneficiu” cu proprietarul câinelui și raportează modalitățile de reducere a riscului și de maximizare a beneficiului înainte de efectuarea oricărei intervenții chirurgicale elective. În multe situații, momentul operației este critic. Chirurgia cancerului, dacă se face devreme, poate avea beneficii satisfăcătoare pe termen lung; dar dacă indecizia întârzie procedura, beneficiul intervenției chirurgicale poate fi subminat. Problemele ortopedice, cum ar fi rupturile ligamentelor, fracturile, deteriorarea cartilajului și ravagiile artritei progresive sunt critice în timp - degenerarea ireversibilă așteaptă ori de câte ori intervenția chirurgicală corectivă sau reconstructivă este întârziată.

Momentul unei intervenții chirurgicale ortopedice elective ar trebui să se învârtă în jurul mai multor factori, potrivit Michael Bauer, DVM, specialist în chirurgie la Specialiștii veterinari din sudul Colorado din Colorado Springs, CO.

"Dacă problema în cauză va evolua până la punctul în care reparația chirurgicală va eșua, reparația la timp devine importantă. Un exemplu în acest sens sunt lacrimile canine ACL (ligament încrucișat anterior). Aproape toți câinii cu lacrimi ACL dezvoltă artrită debilitantă și progresivă Deoarece reparațiile ACL nu implică înlocuirea articulațiilor, ci se bazează pe sănătatea articulației existente, este importantă intervenția chirurgicală timpurie."

„Pe de altă parte, dacă reparația chirurgicală va fi eficientă indiferent de durata problemei, decizia de a merge la operație depinde de severitatea semnelor clinice și de cât de grav este afectată calitatea vieții animalului”, explică Bauer. "Un exemplu în acest sens este înlocuirea totală a șoldului pentru câinii cu displazie de șold. Indiferent de gradul de modificare artritică, în mod rezonabil, șoldul artificial este probabil să aibă succes, deoarece articulația artritică este înlocuită. Nu încurajăm niciodată clienții să aibă o înlocuirea totală a șoldului efectuată la câinele lor, cu excepția cazului în care semnele clinice sunt semnificative. Cu toate acestea, dacă stabilim că este necesară înlocuirea șoldului, preferăm să procedăm mai repede decât mai târziu la operație. De ce să facem câinele să trăiască cu un șold incomod sau dureros pentru un plus anul în care o înlocuire totală a șoldului dă rezultate aproape imediate și excelente?"

Bauer își încurajează clienții să ia în considerare cheltuielile, dacă problema afectează negativ calitatea vieții animalului și dacă problema este probabil să se înrăutățească până la punctul în care reparația chirurgicală va fi semnificativ mai puțin eficientă. Și în ceea ce privește factorii anestezici, Bauer spune: „La animalele nesănătoase anestezia poate fi o considerație, dar cu echipamentele de anestezie și monitorizare de astăzi și cu o evaluare pre-chirurgicală a chimiei sângelui, riscul de anestezie este minim”.

Pe baza informațiilor colectate cu privire la avantajele și dezavantajele situației, alegerea finală de a proceda revine proprietarului câinelui. Scopul așteptat al intervenției chirurgicale va fi cântărit în raport cu anestezia necesară și șansele de reușită ale procedurii vor merita riscurile asociate?

Ar trebui ca câinele dvs. să fie sterilizat (sau sterilizat)? Ar trebui îndepărtată acea umflătură înainte să progreseze într-un cancer care pune viața în pericol? Respirația urât mirositoare indică necesitatea unei proceduri dentare?

Răspunsul corect la aceste tipuri de întrebări este obținut prin înțelegerea riscurilor și ponderarea acestora în raport cu beneficiile - și prin achiziționarea de date despre pacienți. Și chiar dacă decizia de a continua nu poate fi la fel de clară ca o intervenție chirurgicală de urgență care salvează vieți la un câine răsturnat de un camion de tăiere, veți avea totuși încrederea că ați făcut ceea ce trebuie pentru a îmbunătăți sau a asigura calitatea vieții pentru câinele tău.