Șunturi Portsistemice (hepatice), Rezoluția Lor și Realitățile Lor Mai Rare, Extinse

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

Unul dintre pacienții mei va muri în câteva săptămâni. Șunturile ei portosistemice congenitale, probabil rezultatul unei complicații înainte de naștere sau a unui defect genetic, au dus la insuficiență hepatică aproape completă după trei ani scurți de viață.

Lily este un magazin de animale de companie maltez. Adevăratele sale origini sunt la fel de necunoscute ca și cauza exactă a bolii ei hepatice. Dar știm că ficatul ei nu funcționează. Și știm că este rezultatul unei varietăți de anomalii circulatorii care îi permit vaselor de sânge să-i ocolească ficatul, limitând astfel capacitatea ficatului de a curăța sângele de toxinele sale.

Ficatul 101

Ficatul este un organ care funcționează pentru a 1) ajuta la procesul digestiv, ajutând la descompunerea alimentelor în nutrienți digerabili, 2) ajută sistemul imunitar, 3) produce substanțe chimice importante din sânge și 4) filtrează toxinele prin reacții enzimatice care elimină otrăvirea lor efecte (printre alte funcții minunate).

Este un organ multifuncțional la care ne gândim mai ales ca unul care secretă bilă pentru digestie și descompune biochimic lucrurile rele, astfel încât animalele să poată supraviețui efectelor toxinelor la care sunt expuse în mod regulat în mediul lor.

Când ficatul nu își îndeplinește sarcina antitoxică sau nu primește suficient sânge, nu își poate îndeplini nici celelalte funcții. Atunci se îndoaie și moare.

Din fericire, ficatul este unul dintre acele organe care are o capacitate surprinzătoare de regenerare. Nu știm exact de ce este acest lucru, dar presupunem că are ceva de-a face cu adaptarea sa la expunerea ocazională sau cronică la toxine. Dacă nu ar fi capabil să absoarbă insultele legate de ingestia sau expunerea la lucruri rele, animalele nu ar supraviețui niciodată unor crize de intoxicații alimentare sau întâlniri obișnuite cu alte toxine de mediu.

Shunturi portosistemice 101

Din păcate, unii câini (și unii oameni) au o malformație congenitală care duce vasele de sânge să ocolească ficatul. Se numește „șunt portosistematic”, dar este adesea denumit și „șunt hepatic” sau „șunt hepatic”. Alții au forma „dobândită” a bolii, care este de obicei secundară unor afecțiuni hepatice severe și difuze la câinii mai în vârstă.

Iată ce se întâmplă: vasele (vasele) anormale permit sângelui să circule sau prin ficat fără a se opri pentru a elimina sângele de toxine sau pentru a alimenta ficatul cu cantitatea normală de sânge. Toxinele se deplasează apoi către restul corpului. Animalele cu șunturi portosistemice mor în cele din urmă de toxine obișnuite și de infecții pe care corpurile normale nu le stresează. Dar, mai întâi, ele prezintă de obicei unele sau toate următoarele simptome:

• Comportament anormal după ce ai mâncat
• Ritm și rătăcire fără scop
• Apăsând capul de perete
• Episoade de orbire aparentă
• Convulsii
• Creștere slabă în greutate
• Creștere stopată
• Somn excesiv și letargie

În mod normal, vedem primul semn al unei manevre portosistemice la câini când sunt foarte tineri - șase luni sunt frecvente - dar unii câini nu vor prezenta semne până la vârsta de un an sau mai târziu.

Unele șunturi sunt „simple”. Un vas mare care duce la ficat îl ocolește complet. În loc să conducă sângele prin ficat, astfel încât să poată fi „curățat”, acesta devine „manevrat” complet în jurul său. Sângele (în care intră toate lucrurile rele atunci când intră în corp) continuă să circule, ducând deșeurile toxice netratate la toate organele și țesuturile. Aceasta se numește „șunt extrahepatic” și cel mai frecvent este câinii de rasă mică.

Rău. Dar poate fi rezolvat - cu o intervenție chirurgicală pentru a strânge sau a constrânge încet acest vas „manevrat”.

Înapoi la Lily:

Problema lui Lily nu a fost atât de ușor de manevrat. Când era un puști de opt luni, a venit la mine ca un caz de a doua opinie ca urmare a vărsăturilor cronice. Uneori se împiedica de parcă ar fi fost beată, se uita la pereți sau își apasa capul împotriva lor, dar proprietarii ei credeau că acesta este un Lily-ism … nu un semn de boală.

Lily a fost ușor diagnosticată cu o manevră portosistemică după o simplă prelucrare a sângelui (CBC, chimie, analiza urinei și un test de acizi biliari) și raze X (dezvăluind un ficat mic din cauza circulației slabe). Uneori se face un test numit scintigrafie nucleară pentru a confirma diagnosticul unui șunt, dar în multe cazuri, la fel ca în Lily, chirurgia exploratorie este o abordare mai imediată.

În chirurgie, medicul veterinar specialist a găsit numeroase vase care erau manevrate în jurul ficatului în loc de unul singur. El a blocat cât de multe dintre acestea a putut, dar a presupus cel mai rău: ficatul lui Lily ar putea avea și șunturi care călătoresc prin el. În aceste cazuri, numite „șunturi intrahepatice”, vasul de sânge rău este localizat în ficat, dar nu schimbă de fapt sânge cu țesuturile sale.

Șunturile intrahepatice sunt mai frecvente la câinii de rasă mare și sunt deosebit de greu de manevrat, deoarece sunt foarte dificil de găsit și, în majoritatea cazurilor, nu pot fi înlăturate, așa cum sunt mai ușor de văzut șunturile extrahepatice. Acest lucru este deosebit de problematic atunci când sunt prezente mai multe șunturi intrahepatice.

Deoarece Lily a avut numeroase șunturi extrahepatice și pentru că ficatul ei era deja într-o formă atât de proastă, chirurgul a presupus că i-a scăpat și multe mici șunturi intrahepatice. Singura veste bună a fost că felia de ficat pe care a biopsiat-o în acest proces (o practică obișnuită pentru chirurgii atenți) a arătat un ficat care era încă capabil să-și facă treaba - oricum, deocamdată.

Înapoi la prezent:

Au trecut doi ani și Lily’s se descurcase bine în tot acest timp. A mâncat un aliment cu conținut scăzut de proteine, a luat suplimente hepatice și a băut lactuloză (un sirop de zahăr care ajută la atragerea toxinelor în colon pentru expulzarea imediată).

Avusese câteva crize de gastroenterită, care aparent erau întotdeauna legate de alimente pe care reușise să le consume fără binecuvântarea proprietarilor, dar altfel rămăseseră într-o formă excelentă. Enzimele ei hepatice au rămas ridicate la testele de sânge, dar au fost stabile, la fel ca și nivelurile sale de acid biliar (testul de sânge, care adesea ajută cel mai specific să identifice gradul în care ficatul nu procesează toxinele).

Cu toate acestea, când am văzut-o săptămâna trecută, vărsase din nou. În timp ce enzimele ei hepatice și acizii biliari au fost neschimbate față de testele anterioare, o ecografie efectuată la specialiștii de două zile mai târziu a confirmat că nu este vorba de o simplă criză de gastroenterită. Ficatul lui Lily a fost împușcat. În aceste două zile, acizii săi biliari au urcat și enzimele hepatice au căzut de fapt, (un semn că funcțiile de bază ale ficatului au fost închise).

Succes?

Deși 85% dintre câinii cu șunturi portosistemice se descurcă foarte bine în operație, cazul lui Lily nu a fost printre poveștile tipice de succes. Da, doi ani de viață dincolo de tratament sunt ceva de succes, mai ales având în vedere numeroasele vase defecte și perioada de timp în care ficatul ei a trăit cu boala înainte de „remedierea” chirurgicală, dar este totuși o poveste sfâșietoare pentru familia ei.

Lily locuiește acum cu familia ei acasă pentru ceea ce va fi cel mai probabil ultimele câteva săptămâni din viața ei. Ea primește un diuretic care ajută la ameliorarea lichidului care se acumulează în abdomen din cauza sângelui de rezervă (hipertensiune portală), lactuloza pentru a ajuta la eliminarea toxinelor precum amoniacul și a antibioticelor pentru a ucide bacteriile pe care ficatul ei nu le manipulează în prezent.

Atât de multe dintre cazurile mele se descurcă perfect cu șunturile hepatice, este păcat că am ales cazul deprimant al lui Lily ca exemplu. Dar Lily nu pare să se deranjeze atât de mult. Sigur, își urăște medicamentele și își refuză hrana pentru câini pe bază de rețetă (aș face și eu), dar deocamdată o ia așa cum ar trebui cu toții … o zi la rând.