Cum Un Medic Veterinar Folosește Intuiția Pentru A Diagnostica Boala

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

Ca medic veterinar, m-am bazat pe intuiție pentru a mă ghida mult mai des decât îmi place să mă gândesc.

La aproximativ două săptămâni de la stagiul meu și la doar o lună de la școala veterinară, m-am trezit la conducerea unui mic terrier pe nume Murphy.

Inițial, se credea că Murphy are o problemă digestivă, totuși testele au fost neconcludente, inclusiv biopsiile tractului său intestinal, astfel încât îngrijirea sa a fost transferată la unul dintre specialiștii în medicină internă de la spitalul nostru. Am fost intern în serviciul lor și era treaba mea să ajung la spital dimineața devreme și să pregătesc cazul lui Murphy pentru noul medic curant.

Am ajuns la serviciu înainte de răsăritul soarelui și am fost „rotunjit” de medicul de noapte care l-a internat pe Murphy. Ea m-a actualizat cu privire la toate aspectele legate de îngrijirea lui, inclusiv rezultatele diagnosticării sale până acum.

Murphy a fost un caz complicat, așa că am decis să încep prin a revizui radiografiile (razele X) făcute înainte ca Murphy să meargă la operație. Pe filmele centrate pe plămânii săi, am observat schimbări care erau îngrijorătoare pentru o afecțiune suspectă numită megaesofag.

În megaesofag, esofagul (tubul care leagă gura de stomac) devine sever dilatat, provocând depunerea oricărui material ingerat în adânciturile sale dischete, iar animalele deseori vor regurgita alimentele cu simplul flux de gravitație.

Megaesofagul poate fi o problemă primară, dar, de asemenea, poate apărea secundar unui număr de alte afecțiuni medicale. În timp ce ochii mei scrutau filmele, îmi amintesc în mod clar agitațiile din ceea ce știu acum că sunt intuiția mea de „doctor”, care era însetat să știe de ce Murphy avea această afecțiune rară; ar putea fi acest lucru legat de semnele sale?

L-am examinat pe Murphy și am observat că era letargic, dar capabil să crească cu stimulare. Mi-am finalizat în mod obișnuit examenul, fără să pară nimic ieșit din comun, până când am testat capacitatea lui Murphy de a clipi ca răspuns la o ușoară atingere de ambele părți ale pleoapelor sale. Reflexul său a început puternic, dar s-a diminuat rapid și a încetat cu totul după aproximativ zece apăsări pe ambele părți.

Atunci intuiția mea a avansat de la o răsturnare blândă la un mârâit mai constant. Am decis să consider aceste indicații cel mai bun mod în care știam în acel moment (și sunt încă vinovat de practicarea din când în când): prin oprirea și scoaterea pacientului la plimbare.

După ce l-am desprins pe Murphy de înțesătura sa încurcată de linii IV, în timp ce pășea pe coridor, a emis brusc un sunet gutural care părea să emane din cele mai adânci adâncimi ale nucleului Pământului. M-am întors și am urmărit cum (fără să rateze un pas) arunca un tufiș mare de mâncare nedigerată. Murphy nu a prezentat semne de respirație sau creștere a salivației sau alte semne premonitorii. De fapt, abia mai era o pauză în pasul lui, de parcă materialul pe care l-a expulzat ar fi mai mult o pacoste decât orice legat de greață.

Atunci am împăcat semnele lui Murphy: energia sa în scădere, reflexul său de clipire decolorant, megaesofagul său ducând la insuficiență (nu vărsături) - toate acestea erau semne observate la pacienții cu o boală neuromusculară rară numită Myasthenia Gravis (MG).

MG este o afecțiune autoimună în care corpul atacă o proteină receptoră responsabilă de a ajuta la transmiterea impulsurilor de la nervi la celulele musculare. Când receptorul este blocat, semnalele sunt scăzute și animalele de companie prezintă semne de slăbiciune profundă. Boala afectează nu numai mușchii care mișcă corpul, ci și mușchii din tractul digestiv, inclusiv esofagul, ducând la expansiunea și incapacitatea acestuia de a transmite alimente.

Odată ce am asamblat puzzle-ul, m-am confruntat cu provocarea de a acumula încrederea pentru a-mi spune clinicianului meu senior teoria. Acolo am fost, dar un „bebeluș medic”, lipsit de încredere și asertivitate, dar cu suficientă îngrijorare pentru ca pacientul meu să riște ridicolul. M-am bâlbâit lăsându-l pe medicul meu curant să-mi știe gândurile, spunând scuze: „Știu că sunt doar un stagiar și nu știu cu adevărat despre ce vorbesc, dar intestinul meu îmi spune că Murphy are Myasethenia Gravis”.

Spre averea mea (și a lui Murphy), internistul nu mi-a discreditat sentimentele. Poate că intuiția lui i-a spus aceleași lucruri sau poate că nici măcar nu avea nevoie de intuiție în acea etapă a carierei sale, dar în cele din urmă a efectuat testele necesare pentru a-mi demonstra teoria și împreună l-am diagnosticat cu Murphy și l-am tratat cu succes pentru, MG.

Din acele zile, intuiția mi-a servit de nenumărate ori ca medic veterinar - indiferent dacă este vorba de a ghici al doilea rezultat al testului sau de nivelul de înțelegere de către proprietar a informațiilor mele. Ascult vocea din interior sau sentimentul din groapa stomacului sau orice altceva care mă face să fac o pauză când piesele pur și simplu nu par să se conecteze.

În zilele noastre, tind să nu-mi amintesc prea mult de intuiția mea când este corect - cu excepția cazurilor în care am decis să ignor semnele de avertizare și să mă opun sentimentelor mele. Se pare că mă concentrez mai mult asupra a ceea ce se întâmplă dimpotrivă, când suspiciunile mele sunt greșite. Și mă lupt cu întrebarea: „În astfel de cazuri, o mai pot numi intuiție?”

Medicii se luptă constant între reconcilierea cunoștințelor noastre despre carte și instinctul nostru și, cu cât văd mai multe cazuri, cu atât mai mult știu când să exprim scepticismul sau să recomand „doar un test în plus”, deoarece ascult preocupările unei voci interioare. O astfel de competență vine cu un grad surprinzător de nesiguranță, care se amplifică doar atunci când vocea respectivă este incorectă.

Cred că am realizat că experiența nu este entitatea care acoperă decalajul dintre intuiție și îndoială de sine, ci mai degrabă natura cazului în sine. Și barometrul va oscila dintr-o parte în alta, de la pacient la pacient, cu unele cazuri mai bine evaluate spre un capăt, iar altele spre celălalt capăt.

Încă ascult vocea mai des decât aș vrea să recunosc. Câini precum Murphy mi-au spus că acesta este un mod perfect de a practica medicina.

Dr. Joanne Intile