Asigurarea Animalelor De Companie Vs. Asigurarea Umană (îngrijire Administrată)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 03:13

Săptămâna trecută, am scris că o poliță de asigurare medicală pentru animale de companie este un contract între proprietarul animalului de companie și compania de asigurări. Medicii veterinari și organizațiile veterinare doresc ca aceasta să rămână așa, deoarece au văzut profesiile din domeniul sănătății umane derivând spre „îngrijire administrată” și nu vor nici o parte din acel model de asistență medicală.

În modelul de îngrijire administrată, contractul este între compania de asigurări și / sau rețeaua PPO și furnizorii (medici, stomatologi, farmacii sau spitale). Deoarece majoritatea dintre noi achiziționăm propria noastră asigurare de sănătate prin intermediul angajatorilor noștri și, în multe cazuri, angajatorul plătește cea mai mare parte a primei noastre, în general nu apreciem pe deplin costul real al propriei asistențe medicale.

Dacă ar fi să întrebați medicii, medicii stomatologi sau farmaciștii ce părere au despre modelul „îngrijirii gestionate”, majoritatea vă vor spune că nu le place. De fapt, câțiva vă vor spune că au fost suficient de frustrați de îngrijirea gestionată pentru a lua în considerare renunțarea la cariera lor medicală sau pentru a refuza să ia pacienți cu asigurare sau Medicare etc. Dacă aveți asigurare medicală pentru dvs. sau familia dvs., atunci este posibil să nu știți ce este îngrijirea administrată, dar sunteți familiarizați cu termeni precum HMO, PPO, Medicaid, Medicare, în rețea, în afara rețelei etc. Poate că ați experimentat și frustrări cu industria actuală a asigurărilor de sănătate umană.

Iată câteva dintre caracteristicile îngrijirii gestionate:

Furnizorii de servicii medicale (medici, stomatologi, farmacii, spitale etc.) se alătură unei rețele care negociază taxe reduse la care furnizorii vor fi rambursați în schimbul pacienților care fac parte din rețea

Limită alegerea pacientului de medici, stomatologi, spitale și farmacii la cei care se află în rețea. Dacă decid să meargă la un furnizor „în afara rețelei”, sunt sancționați de faptul că trebuie să plătească o parte mai mare din factură. Medicii dintr-un mediu de îngrijire gestionat nu sunt înclinați să aibă o relație puternică medic-pacient, deoarece pacienții lor sunt aleși de ei de către rețea

Este posibil ca furnizorii să aibă de-a face cu mai multe straturi de birocrație pentru a primi plata. Poate dura săptămâni până la luni pentru a primi rambursări de la compania de asigurări. Majoritatea furnizorilor au departamente separate doar pentru a face față cererilor de asigurare și facturare. Acest lucru mărește costurile acordării asistenței medicale

Uneori, deciziile cu privire la testele de diagnostic și tratamentul adecvat sunt luate de la medicul aflat efectiv la pacient și luate de un angajat al rețelei din alt oraș. Acest lucru poate fi în detrimentul calității asistenței medicale

Am luat recent cina cu un cuplu de bătrâni. Soțul are mai multe probleme medicale majore. El este diabetic și are o pompă de insulină pentru care trebuie să comande consumabile pentru ao menține funcțională. El a spus că Medicare refuză să plătească pentru alte provizii, spunând că nu mai are nevoie de el. Ei au luat această decizie în ciuda faptului că medicul său și cei doi endocrinologi au spus că o face. Comentariul meu pentru mine a fost: „Cred că vor doar să merg mai departe și să mor, astfel încât să nu mai fie nevoiți să plătească alte costuri medicale pentru mine”.

Care sunt câteva considerații atunci când ne gândim la starea actuală a asigurărilor de sănătate pentru animale de companie vs. îngrijirea administrată? Este posibil ca:

Clienții doresc:

Pentru a-și alege propriul medic veterinar

Asigurare ușor de înțeles și care oferă rambursări mari

Plata rapidă a revendicării fără probleme

Opțiunea de a acoperi procedurile de rutină de wellness

Puține excluderi / limitări

Medicii veterinari doresc:

Capacitatea pentru client și medicul curant de a determina nivelul îngrijirii - niciun terț nu dictează calitatea îngrijirii (anularea deciziilor de tratament ale medicului curant prin interzicerea sau limitarea beneficiilor)

Puține sau deloc documente în depunerea cererilor

Niciun program contractual de comisioane sau beneficii care să dicteze sau să presupună ce trebuie perceput. Practicile individuale trebuie să aibă libertatea de a stabili taxe care să se potrivească stilului și nivelului de îngrijire pe care le oferă clienților și pacienților lor

Clienții care pot alege unde să-și ia animalul de companie pentru îngrijire, inclusiv specialiști

Asigurările de sănătate pentru animale de companie diferă de cele de astăzi prin faptul că nu există rețele bine stabilite (HMO sau PPO). Acest lucru este considerat un avantaj pentru proprietarii de animale de companie, deoarece nu li se cere să meargă la un anumit medic sau spital într-o „rețea”. Aceștia pot merge la orice medic veterinar, centru de urgență sau specialist, iar compania lor de asigurări le va rambursa o parte din costuri.

Se pare că toate celelalte domenii ale asistenței medicale s-au îndepărtat în cele din urmă de la o asigurare cu taxă pentru servicii către îngrijirea administrată. Din fericire, asigurările de sănătate pentru animale de companie sunt în continuare asigurări contra cost, iar primele sunt la îndemâna aproape tuturor proprietarilor de animale de companie. Dacă proprietarii de animale de companie (care caută asistență medicală pentru animalele lor de companie) și medicii veterinari (care oferă asistență medicală pentru animale de companie) doresc să păstreze libertățile și alegerile de care se bucură acum cu asigurarea de sănătate a animalelor de companie așa cum este, atunci ambii trebuie să reziste cu sârguință oricărei derive către îngrijirea administrată. Acest lucru se face cel mai bine atunci când niciunul dintre aceștia nu se alătură unei rețele care ar limita alegerea medicului veterinar de către proprietarul animalelor de companie sau care ar dicta ce nivel de îngrijire ar putea oferi medicul veterinar și rambursările pe care le-ar primi pentru aceasta.

Dr. Doug Kenny